Глава 1. Хроническая усталость: что это на самом деле. Диагностические критерии, отличия от депрессии и анемии
Вы когда-нибудь чувствовали, что ваши батарейки разрядились до нуля, а розетка не работает? Обычная усталость после тяжелого дня проходит после ночи сна или выходных. Хроническая усталость — нет. Она становится вашим фоном, базовой тональностью существования. Вы спите восемь, девять, десять часов — и просыпаетесь с ощущением, что только что разгрузили вагон угля. Или, наоборот, спите урывками, просыпаетесь в три утра с тревогой и потом не можете сомкнуть глаз.
С точки зрения современной медицины, синдром хронической усталости (СХУ) — это отдельный диагноз, хотя многие врачи до сих пор считают его «диагнозом исключения». То есть сначала вам должны исключить всё остальное: анемию, гипотиреоз, диабет, аутоиммунные заболевания, депрессию, онкологию, нарушения сна (апноэ, нарколепсию). И если после всех анализов ничего не нашли, а сил нет — можно подозревать СХУ.
Но есть и более прямой путь. В международной классификации болезней (МКБ-11) и в критериях американского Центра по контролю заболеваний (CDC) есть четкий список симптомов для СХУ. Должны выполняться три основных условия. Первое: значительное снижение уровня активности — вы делаете в два-три раза меньше, чем до болезни. Второе: усиление усталости после физической или умственной нагрузки, и это усиление длится более 24 часов (иногда несколько дней). Третье: плохой, невосстанавливающий сон — вы спите, но просыпаетесь неотдохнувшим. Плюс как минимум один из следующих симптомов: когнитивные нарушения (туман в голове, забывчивость, неспособность сосредоточиться) или ортостатическая непереносимость — когда при переходе из положения лежа в стоячее у вас кружится голова, темнеет в глазах, учащается пульс.
Теперь важное отличие. Депрессия тоже вызывает усталость. Но при депрессии главное — это ангедония (потеря способности радоваться), сниженное настроение, чувство вины, мысли о смерти. При СХУ настроение может быть нормальным — вы бы хотели пойти в кино или на прогулку, но у вас нет на это физической энергии. Люди с депрессией часто говорят: «Я не хочу ничего делать». Люди с СХУ говорят: «Я хочу, но не могу». Это различие критично для выбора лечения. Антидепрессанты при чистом СХУ работают плохо, а безрецептурные стимуляторы (кофеин, таурин) дают только временную отсрочку и усиливают проблемы после.
Отличие от анемии. При анемии (низкий гемоглобин или ферритин) усталость часто сопровождается бледностью кожи и слизистых, одышкой при минимальной нагрузке, ломкостью ногтей и желанием есть лед или глину. Это лечится железом — и эффект наступает в течение двух-трех недель. При СХУ железо бесполезно, если анализы в норме. Но вот в чем подвох: у многих людей с хронической усталостью ферритин находится на нижней границе нормы (20—40 нг/мл), а оптимальный уровень для энергии — выше 70—80. Поэтому я всегда рекомендую проверить ферритин, трансферрин и гемоглобин. Если ферритин ниже 50 — начинайте с железа, даже если врач сказал, что «норма». Только после того, как вы подняли ферритин, а усталость осталась — переходите к другим методам.
Еще одно состояние, которое маскируется под хроническую усталость — гипотиреоз, снижение функции щитовидной железы. Здесь вам нужны анализы ТТГ, свободный Т3 и свободный Т4, плюс антитела к тиреопероксидазе. При гипотиреозе вы мерзнете, набираете вес без изменения диеты, кожа становится сухой, выпадают волосы. Но бывают субклинические формы, когда есть только усталость и легкая зябкость. Не пропустите.
Что говорит наука о механизмах СХУ? Точной единой причины нет, но есть убедительные данные о нескольких процессах. Первое: нарушение энергетического обмена в митохондриях — клеточных электростанциях. У людей с СХУ митохондрии работают с меньшей эффективностью, особенно после нагрузки. Второе: хроническое низкое воспаление — повышены цитокины, такие как IL-1, IL-6, TNF-альфа, но не настолько, чтобы это видели стандартные анализы (СРБ обычно в норме). Третье: дисфункция вегетативной нервной системы — преобладание парасимпатического тонуса (ваготония) или, наоборот, симпатической гиперактивации с истощением. Это объясняет утреннюю разбитость и непереносимость ортостатики.
Практическое резюме для вас. Не пытайтесь лечить хроническую усталость, пока не сделали минимум анализов: общий анализ крови с лейкоформулой, ферритин, витамин В12, фолиевая кислота, витамин D, ТТГ, глюкоза, АЛТ, АСТ, креатинин, СРБ. Это исключает львиную долю соматических причин. Затем, если все в пределах нормы — либо субклинические дефициты скорректированы — переходите к главе 2 за расширенным чек-листом. А пока заведите дневник энергии. Каждый вечер по шкале от 0 до 10 записывайте: уровень усталости утром, после обеда, вечером. И отдельно — что вы делали за час до падения сил. Через неделю у вас будет карта ваших триггеров. Энергетический менеджмент начинается не с таблеток, а с честного наблюдения.
Альтернативный взгляд, который не доказан, но я видел его работу. Некоторые пациенты сообщают, что их усталость началась после острой вирусной инфекции — чаще всего после мононуклеоза (вирус Эпштейна-Барр), COVID-19 или гриппа. Это подтверждает так называемая «поствирусная теория». В таком случае противовирусные травы (противовирусные свойства есть у корня солодки, мелиссы, эхинацеи) в комбинации с адаптогенами ускоряют восстановление. Но строгих исследований здесь нет. Однако если вы помните, что ваша усталость началась после «странной простуды» — обратите на это внимание в главе 9 (китайские травы) и главе 11 (адаптогены).
И еще одна неожиданная вещь, которая не лезет ни в какие рамки доказательной медицины, но десятки пациентов клянутся: смена места жительства на более солнечное и сухое. Не обязательно переезжать на юг — достаточно двух недель в климате с высоким атмосферным давлением и низкой влажностью. Возможно, это связано с работой митохондрий и выработкой мелатонина. Но пока это просто наблюдение.
В конце главы — ваше домашнее задание. Возьмите лист бумаги. Напишите три колонки. Первая: «Что я делаю, когда чувствую прилив сил» (пусть даже короткий — полчаса). Вторая: «Что я делаю за час до резкого спада». Третья: «Мои анализы, которые уже сданы». Вы увидите, как изменится ваше понимание болезни. А в следующей главе мы систематизируем все необходимые лабораторные исследования и дадим готовый список для посещения врача.
