Читать бесплатно онлайн книгу  Стопы без боли. Все о плоскостопии, косточках и не только

автор Александр Ларионов

Во внутреннем оформлении использованы фотографии и иллюстрации: Akora Illustrator, Aksanaku, Anna Chmil, Bunsinth-Nan-Pua, Carmen Whitehead, Designua, Di-Art, DrFaiz, elenabsl, Francisco Javier Diaz, Hanna_Pavliuk, iRichPhoto, joel bubble ben, KAMAKSI, LadadikArt, Lvivjanochka Photo, MattL_Images, Mind Pixell, nenta, Net Vector, Pepermpron, Pictures of your Life, Refl uo, Shahi Malik, SrideeStudio, studiovin, Sunfl owerMomma, Timonina, Vladimir Zlotnik, Wirestock Creators / Shutterstock / FOTODOM

Используется по лицензии от Shutterstock / FOTODOM;

© Hank Grebe, joloei, leonello, libre de droit, medicalstocks, mw-atp5, Scio21, VectorMine / iStock / Getty Images Plus / GettyImages.ru

© Ларионов А.А., текст, 2025

© Каулен С.А., иллюстрации, 2026

© ООО «Издательство «Эксмо», 2026

Вступление от автора

Дорогие читатели!

Эта книга написана мной, доктором травматологом-ортопедом Александром Ларионовым для самого широкого круга читателей. Поэтому я старался не употреблять сложные научные выражения, медицинские термины и прочие слова, непонятные людям без медицинского образования. Признаюсь, это было для меня непросто.

Какую цель я ставил перед собой при написании этой книги? Прежде всего, наладить коммуникацию между врачом и пациентом. Наверняка вы сталкивались с ситуацией, когда доктор не имеет возможности или желания подробно объяснить причины вашего состояния, обосновать свои рекомендации или просто оказывается неразговорчивым.

В своей практике я всегда стараюсь доступно и подробно рассказывать пациентам, что с ними происходит, в чем причина недуга, почему я считаю именно так, какие существуют способы лечения и какой вариант я считаю оптимальным для каждого конкретного человека. На мой взгляд, когда человек понимает, что с ним происходит, и осведомлен о том, как можно на это повлиять, он более осознанно выполняет назначения врача, и доктор видит лучшие результаты лечения, может вовремя подкорректировать его или поменять метод и подход. Это, несомненно, идет на пользу пациенту и приносит больше удовлетворения доктору от его труда.

В этой книге я постарался осветить наиболее часто встречающиеся проблемы, с которыми сталкивался за годы моей многолетней врачебной практики. Стопа – опора нашего тела, и если с ней возникают проблемы, то качество жизни пациента неизбежно ухудшается: беспокоят боли, деформации, подбор обуви вызывает значительные затруднения. В итоге эти проблемы могут привести и к смене профессиональной деятельности тех, чей труд связан с длительным стоянием на ногах или постоянной ходьбой.

Книга написана так, чтобы людям без медицинского образования было понятно, что и почему с ними происходит, какие способы диагностики и лечения такого заболевания существуют и почему доктор дает те или иные советы. Я решил начать именно со стопы, так как она – опора нашего тела. Этот весьма сложный и важный орган гарантирует нам устойчивость, плавность движений и возможность ходить без боли, что напрямую влияет на здоровье ног, спины и общее состояние человека.

Книга адресована и тем людям, которые не очень любят «ходить по врачам» и стараются лечиться самостоятельно. Как врачи ни борются с самолечением, все равно остается достаточно много людей, которые стараются решить проблемы со здоровьем самостоятельно и обращаются к врачам только в самых крайних случаях. Надеюсь, эта книга подскажет им, когда и как можно помочь самим себе, а когда необходимо вовремя обратиться к врачам, когда самостоятельно проблему решить нельзя. Вовремя сделать правильный выбор бывает очень важно.

Эта книга может быть полезна и студентам медицинских училищ и вузов.

Кроме того, здесь вы найдете большой комплекс упражнений лечебной гимнастики для стоп и нижних конечностей, который будет полезен и здоровым людям для профилактики заболеваний и деформаций стопы, в том числе и у детей.

Сам я, дипломированный врач, кандидат медицинских наук, автор одной из 300 операций на стопе у пожилых и престарелых пациентов с «косточкой», без малого 40 лет занимаюсь, обследованием и лечением больных как с патологией стоп, так и с проблемами коленных, тазобедренных и других суставов, болями в спине, различными проявлениями остеохондроза, заболеваниями и последствиями травм опорно-двигательного аппарата, нарушениями осанки. Надеюсь, мой опыт окажется для вас полезным и поможет сделать правильный выбор.

Анатомия и функции стопы

Несмотря на то, что стопа – сравнительно небольшая часть конечности, ее анатомия весьма сложна: в ней насчитывается до 30 костей из 205, присутствующих в целом в человеческом скелете.

Стопа человека – уникальное творение природы. Ни у одного из ныне живущих животных нет органа с подобным набором функций. У животных передние и задние лапы выполняют либо опорную, либо хватательную роль и поэтому имеют схожее строение. У человека же функции нижних и верхних конечностей принципиально различны. Люди развивались в направлении полного освобождения рук от функции опоры, и на стопы легли две противоположные задачи.

1. Гарантировать стабильную опору на любой поверхности, подобно прочному фундаменту.

2. Обеспечивать мобильность, подвижность и возможность подстраиваться под неровности почвы.

Таким образом, стопа человека стала уникальным инструментом: с одной стороны, она должна быть прочным основанием, обеспечивающим устойчивость человека, с другой – быть гибким амортизатором, адаптирующимся к рельефу местности. Эта двойственность – прямое следствие того, что наши руки освободились для иных целей.

Из чего состоит стопа?

Строение стопы

1. Кости формируют опорный каркас.

2. Связки соединяют кости, обеспечивают стабильность суставов.

3. Мышцы осуществляют движение и поддерживают своды стопы.

4. Сосуды питают ткани кровью и кислородом.

5. Нервы и рецепторы обеспечивают чувствительность.

6. Кожа образует защитный покров.

Основные отделы стопы

1. Предплюсна

2. Плюсна

3. Фаланги пальцев

Предплюсна

В скелете предплюсны выделяют два ряда:

• проксимальный, состоящий из двух костей – таранной и пяточной;

• дистальный, включающий пять костей, – ладьевидную, три клиновидных и кубовидную кость.

Предплюсна – это совокупность небольших костей стопы, расположенных между костями голени (большеберцовой и малоберцовой), с одной стороны (проксимально, то есть ближе к туловищу), и костями плюсны – с другой (дистально, то есть дальше от него). Сустав, образующийся между костями голени и предплюсной (а именно ее таранной костью), называется голеностопным.

Предплюсну формируют:

• задний отдел – пяточная и таранная кости;

• передний отдел – кубовидная, ладьевидная и три клиновидных кости.

Таранная кость расположена между пяточной костью и костями голени. Ее основная функция – быть связующим звеном между голенью и пяточной костью. Спереди головка кости соединяется с ладьевидной костью. Верхняя часть имеет суставную поверхность, формирующую так называемый блок таранной кости, который участвует в образовании голеностопного сустава. Внутренняя и наружная поверхности сочленяются с лодыжками.

Пяточная кость является самой крупной и массивной костью стопы, она включает тело и бугор. В верхней части она сочленена с таранной костью, а спереди – с кубовидной.

Ладьевидная кость находится у внутреннего края стопы, она образует соединения с соседними костями.

Кубовидная кость располагается у наружного края, она соединена с пяточной, ладьевидной и клиновидными костями. На нижней поверхности имеет борозду, в которой проходит сухожилие длинной малоберцовой мышцы.

Клиновидные кости: различают медиальную, промежуточную и латеральную клиновидные кости. Они расположены кпереди от ладьевидной кости и кнутри от кубовидной.

Плюсна

К плюсне относятся пять трубчатых костей, имеющих одинаковое строение: головка, тело и основание. Основания этих костей сочленяются с костями предплюсны, а головки образуют соединения с фалангами пальцев.

Суставы

Голеностопный сустав образуется таранной костью и костями голени, он прочно укреплен связками, которые обеспечивают его подвижность.

Подтаранный сустав образуют суставные поверхности пяточной и таранной костей, он имеет цилиндрическую форму и обеспечивает поворот стопы внутрь и наружу.

Таранно-пяточно-ладьевидный сустав шаровидной формы, он обеспечивает пронацию и супинацию стопы, то есть поворот подошвой вниз и вверх соответственно.

Пронация и супинация

• Пронация – поворот стопы подошвой вниз (внутрь).

• Супинация – поворот стопы подошвой вверх (кнаружи).

Клиноладьевидный сустав плоской формы, отличается малой подвижностью.

Предплюснеплюсневые суставы расположены между костями предплюсны и плюсны. Их подвижность ограничена.

Плюсне-фаланговые суставы имеют шаровидную форму и небольшую подвижность, они обеспечивают сгибание и разгибание пальцев.

Межфаланговые суставы блоковидной формы, расположены между фалангами пальцев.

Таким образом, стопа, состоящая в среднем из 30 костей, 33 суставов, более 100 связок и сухожилий, представляет собой сложный и уникальный по функциональности аппарат, обладающий более чем 20 степенями свободы. Количество костей стопы у разных людей может незначительно варьироваться.

1 – суставы третьего пальца (полость); 2 – плюснефаланговый сустав (полость); 3 – межкостные плюсневые связки; 4 – кубовидная кость; 5 – межкостная клинокубовидная связка; 6 – предплюсне-плюсневый сустав; 7 – тыльная кубовидно-ладьевидная связка; 8 – пяточно-кубовидный сустав; 9 – пяточно-кубовидная связка; 10 – пяточно-ладьевидная связка; (9 + 10 – раздвоенная связка); 11 – межкостная таранно-пяточная связка; 12 – подтаранный сустав (полость); 13 – задняя таранно-малоберцовая связка; 14 – малоберцовая кость; 15 – большеберцовая кость; 16 – голеностопный сустав (полость); 17 – большеберцово-таранная часть; 18 – большеберцово-ладьевидная часть (17 + 18 – медиальная коллатеральная (дельтовидная) связка); 19 – поперечный сустав предплюсны; 20 – таранно-ладьевидный сустав (полость); 21 – ладьевидная кость; 22 – клиноладьевидный сустав (полость); 23 – межкостная межклиновидная связка; 24 – медиальная клиновидная кость; 25 – промежуточная клиновидная кость; 26 – латеральная клиновидная кость; 27 – межкостная клино-плюсневая связка; 28 – коллатеральные связки

Рис. 6

Мышечный аппарат

Мышцы стопы обеспечивают подвижность пальцев и других ее отделов.

Особую роль в развитии поперечного плоскостопия играют три мышцы стопы – длинная малоберцовая мышца, короткая малоберцовая мышца и межкостные мышцы стопы.

Группы мышц

Мышцы тыльной стороны стопы

На тыльной стороне расположены всего две мышцы. Их основной функцией является разгибание пальцев.

Мышцы подошвенной стороны и голени

Эту группу составляют мышцы, обеспечивающие:

1) сгибание и отведение стопы;

2) разгибание большого пальца и супинацию (поднимание внутреннего края) стопы;

3) движения в голеностопном суставе, за которые «отвечают» ахиллово сухожилие, задняя большеберцовая мышца и длинный сгибатель большого пальца.

1 – пяточный бугор; 2 – мышца, отводящая большой палец стопы; 3 – сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы; 4 – короткий сгибатель большого пальца стопы; 5 – червеобразные мышцы; 6 – подошвенный апоневроз (отрезан); 7 – короткий сгибатель пальцев; 8 – мышца, отводящая мизинец стопы; 9 – короткий сгибатель мизинца стопы; 10 – сухожилия длинного сгибателя пальцев; 11 – сухожилия короткого сгибателя пальцев; 12 – фиброзные влагалища сухожилий длинного сгибателя пальцев стопы

Рис. 7

1 – передняя большеберцовая мышца; 2 – длинный разгибатель большого пальца стопы; 3 – сухожилие длинного разгибателя пальцев; 4 – верхний удерживатель сухожилий-разгибателей; 5 – нижний удерживатель сухожилий-разгибателей; 6 – сухожилие длинного разгибателя пальцев; 7 – сухожилие длинного разгибателя боль