Читать бесплатно онлайн книгу Боевое ПТСР и ветеранские группы самопомощи. Руководство для психологов, ведущих и организаторов
Руслан Кадыров
Боевое ПТСР и ветеранские группы самопомощи: руководство для психологов, ведущих и организаторов
Рецензенты:
Волкова Олеся Владимировна, доктор психологических наук, доцент, директор Института педагогики, психологии и социологии, заведующая кафедрой психологии развития и консультирования, ФГБОУ ВО «Сибирский федеральный университет».
Андрей Викторович Серый, доктор психологических наук, профессор, профессор кафедры психологических наук, ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный университет»
В оформлении обложки использована фотография:
Maxim Apryatin / Shutterstock / FOTODOM
Используется по лицензии от Shutterstock / FOTODOM
© Кадыров Р.В., Чемарёва А.В, текст, 2026
© ООО «Издательство «Эксмо», 2026
Введение
Ветераны боевых действий – особая категория людей, чьи жизненные истории навсегда связаны с опытом экстремального стресса, утраты и угрозы жизни. Возвращение к мирной жизни для них часто сопровождается не только физическими трудностями, но и целым комплексом психологических и социальных проблем: посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР), нарушениями сна, чувством отчужденности, потерей жизненных ориентиров, трудностями в общении с близкими.
Традиционные формы психологической помощи, такие как индивидуальная терапия, не всегда оказываются достаточными. Во-первых, не все ветераны готовы сразу обратиться к специалисту: мешает недоверие, страх стигматизации, а иногда – ощущение, что «никто не поймет, кроме таких же, как я». Во-вторых, государственные программы поддержки нередко ограничены по времени и ресурсам. Именно здесь особое значение приобретают группы самопомощи – форма работы, в которой сами участники становятся активными агентами своей реабилитации.
Группа самопомощи – это неформальное объединение людей, имеющих общий опыт и цель, которые встречаются для взаимной поддержки, обмена опытом и восстановления социальных связей (Ялом, 2005). Для ветеранов боевых действий участие в таких группах не только снижает уровень психологического напряжения, но и помогает вернуть чувство контроля над своей жизнью, восстановить утраченные навыки коммуникации, заново обрести смысл жизни.
Психологи и социальные работники играют ключевую роль в создании, сопровождении и развитии таких групп. Их задача – не только организовать пространство и условия для встреч, но и обеспечить безопасную атмосферу, где каждый участник сможет свободно выражать эмоции, делиться воспоминаниями и получать отклик без осуждения.
Цель данного методического пособия – дать специалистам теоретическую основу и практические инструменты для организации и ведения групп самопомощи для ветеранов. В нем мы рассмотрим:
• психологические особенности ветеранов и специфику посттравматического опыта;
• этапы формирования и развития группы;
• техники и упражнения, эффективные в работе с данной аудиторией;
• рекомендации по предотвращению и преодолению кризисов внутри группы;
• опыт применения метода в России и за рубежом.
Как писал В. Франкл: «Тот, кто знает, ради чего жить, сможет вынести почти любое как» (Франкл, 1990, С. 112). В случае с ветеранами группы самопомощи становятся местом, где это «ради чего» обретает живое наполнение.
Это пособие призвано помочь специалистам сделать шаг навстречу тем, кто прошел войну, и создать условия, при которых прошлое перестанет быть источником разрушения, а станет основой для новой, исполненной смысла жизни.
Раздел 1. Методология самопомощи
1.1. Самопомощь и ее основы
Самопомощь в современном психологическом и социальном контексте – это система действий, предпринимаемых индивидом или группой для улучшения качества жизни, восстановления психологического равновесия и решения личных или коллективных проблем без постоянного вмешательства профессионала (Norcross & Vangarelli, 1989). В отличие от стихийной эмоциональной поддержки, самопомощь имеет четко определенные цели, правила взаимодействия и структуру встреч.
В основе самопомощи лежит идея, что люди, имеющие схожий жизненный опыт, могут оказывать друг другу значимую и уникальную поддержку, основанную на взаимопонимании и эмпатии. При этом участники группы самопомощи становятся не пассивными получателями помощи, а активными субъектами процесса восстановления.
Основная задача группы самопомощи – научиться моделировать свою жизнь для комфортного существование как своего, так и окружения.
Самопомощь как метод можно рассматривать в двух аспектах:
• помощь, которую самостоятельно, без участия профессионалов, оказывают самим себе или другим людям с такими же проблемами;
• деятельность, которая заменяет или дополняет работу органов власти и созданных властью институтов, удовлетворяющих общественные потребности; такая самопомощь направлена на общее благо.
Первое из этих значений употребляется в области социальной работы, психологического сопровождения и касается преимущественно человеческого поведения, предусматривающего:
• обмен информацией о том, как можно справляться с определенными неурядицами;
• создание у участников группы самопомощи ощущения, что они не одиноки со своими проблемами и могут рассчитывать на поддержку;
• взаимную финансовую поддержку, если существует такая необходимость (такое возможно в исключительных случаях).
Самопомощь в этом смысле отличается от других форм помощи опытом сопереживания проблем всеми участниками процесса. Основную роль здесь играют люди, которые лучше справляются с трудностями, благодаря чему могут помочь другим своим примером и опытом.
Социальные работники, психологи и психотерапевты пытаются активизировать процесс самопомощи среди людей, которым помогают.
Второе определение самопомощи касается любой деятельности людей, что заменяет или дополняет деятельность органов власти и созданных властью институтов, которые должны удовлетворять общественные нужды. То есть субъектом самопомощи может быть не только отдельный индивид, но и группа или общность людей, в нашем случае – общественная организация или некоммерческая организация (НКО). Такой субъект использует свои средства и ресурсы для организации самопомощи.
Потенциал самопомощи заключается в попытке отдельного индивида или группы влиять на свою судьбу, являющейся так называемым действием снизу вверх:
• помогая себе, люди «обуздывают» чувство беспомощности перед проблемами: речь идет о преодолении болезней, психических или социальных проблем;
• самопомощь учит воспринимать самого себя как самодостаточного человека и воздействовать на окружающую среду, изменяя ее;
• философия самопомощи выводит значение роли личности за пределы только принятия решений.
Самопомощь выполняет сразу несколько функций.
• Психологическая функция – снижение эмоционального напряжения, переработка конфликтов, кризисов или травматического опыта через безопасное проговаривание.
• Социальная функция – восстановление утраченных контактов, формирование новых связей и осознание принадлежности к определенному сообществу.
• Образовательная функция – обмен информацией о способах саморегуляции, социальных и медицинских ресурсах.
• Мотивационная функция – формирование внутренней установки на восстановление и личностный рост.
Выделяют несколько принципов самопомощи, способствующих ее целесообразному внедрению в общество (Ялому 2005, Corey & Corey, 2017 и др.).
1. Социальная однородность. Участники группы самопомощи понимают друг друга благодаря тому, что находятся в подобных социальных обстоятельствах и сталкиваются с подобными проблемами. Этот принцип самопомощи лучше всего иллюстрирует подход «равный – равному», позволяющий участникам групп самопомощи развивать атмосферу доверия и взаимопонимания. Также социальную однородность подчеркивает правило, согласно котором участники группы самопомощи (ГСП) обращаются друг к другу на «ты», несмотря на возраст, должности или регалии за пределами группы.
2. Добровольность. Участие в группе самопомощи без принуждения, что обеспечивает высокую личную мотивацию. Участников ГСП объединяют желание взаимно оказывать и получать поддержку, чтобы преодолеть собственные проблемы.
3. Равенство. Отсутствие иерархии и формального лидерства, за исключением ведущего (фасилитатора), выполняющего организационную роль.
4. Взаимная поддержка. Каждый участник группы самопомощи является одновременно источником и получателем помощи. Подход к самопомощи строится на внутренних ресурсах личности или группы, которые могут использоваться для решения персональных и даже общенациональных проблем. Участие в ГСП дает возможность избавиться от проблем и изменить жизнь к лучшему путем постановки проблем и позитивного изменения мнений и убеждений; помочь себе, находясь среди людей, имеющих аналогичные проблемы, и, наконец, достичь устойчивого развития. Благодаря этому участники групп самопомощи начинают не только управлять собственной жизнью, но и способствовать изменениям в обществе.
5. Конфиденциальность. Гарантия неприкосновенности личной информации.
6. Активная позиция. Готовность к изменениям и личная ответственность за результат. При этом каждый участник группы самопомощи самостоятельно выбирает, желает ли он высказываться именно в этот момент и именно на эту тему; группа согласовывает темы последующих встреч, их время и периодичность и т. п.
7. Социальная поддержка. Самопомощь – одна из многих форм социальной поддержки, которая позволяет людям противостоять кризису и позволяет личности интерпретировать ситуацию по-своему, преодолевая стресс.
8. Отсутствие коммерциализации. Услуги, оказываемые в пределах самопомощи, безвозмездные и обоюдные. В отличие от коммерческих продуктов, самопомощь – не товар. Важно понимать, что ГСП создают не для получения дохода отдельными персонажами, а для изменения личных обстоятельств и условий жизни людей, входящих в ГСП.
9. Уникальность способов оказания и получения самопомощи. В основе всех практик самопомощи лежат следующие понятия:
а) помощь оказывают люди с одинаковыми проблемами или состояниями по принципу «равный – равному»;
б) помощь оказывают не специалисты; хотя психологи и социальные работники часто являются менеджерами, организаторами и фасилитаторами ГСП, в кругу самопомощи они должны отойти от профессионального амплуа;
в) помощь базируется на собственном опыте – участники группы должны говорить от своего имени и делиться своими чувствами, используя местоимение «я»;
г) акт обращения за помощью не является стигматизированным: участники групп самопомощи не оценивают, не осуждают, не критикуют друг друга.
Теоретическими основаниями самопомощи является ряд психологических подходов и направлений.
• Гуманистическая психология (К. Роджерс, А. Маслоу) – вера в способность человека к самореализации при создании поддерживающей среды.
• Теория социальной поддержки (Cohen & Wills, 1985) – доказанная роль эмоциональной, инструментальной и информационной помощи в преодолении стрессов.
• Групповая психотерапия (И. Ялом) – терапевтические факторы: универсальность переживаний, альтруизм, развитие социальных навыков.
• Когнитивно-поведенческая модель – формирование новых стратегий поведения и мышления через совместное обсуждение и моделирование ситуаций.
Таким образом, организация и проведение встреч групп самопомощи опирается как на естественную потребность человека в поддержке, так и на научно обоснованные механизмы личностных и социальных изменений.
1.2. История возникновения самопомощи
Истоки самопомощи можно найти в структуре традиционных сообществ. В крестьянских общинах, ремесленных артелях, воинских братствах существовали формы взаимопомощи, основанные на коллективной ответственности и разделении ресурсов. Такие объединения выполняли как материальные, так и эмоциональные функции: совместное обсуждение проблем, ритуалы поддержки, взаимопомощь в трудные периоды.
Переход от стихийной взаимопомощи к организованной форме произошел в 1935 году, когда самопомощь как отдельное направление социальной адаптации человека возникла в Соединенных Штатах Америки как движение самопомощи для людей, страдающих алкоголизмом. А в 1939 хирург Боб Смит и биржевой маклер Билл Уилсон опубликовали книгу о методах взаимопомощи в лечении алкоголизма под названием «Анонимные алкоголики» (АА), что дало название всему движению (Alcoholics Anonymous, 1939, Wilson, 1953). Основные новации AA:
• принцип «равный помогает равному»;
• структурированная программа (12 шагов);
• обязательная анонимность и конфиденциальность;
• регулярные встречи с фиксированной повесткой.
Анонимные наркоманы (АН) – вторая известная группа самопомощи, существующая для борьбы с зависимостями. Первая встреча АН состоялась в Лексингтоне, штат Кентукки, в 1947 году. Хотя функциональное программирование АА и АН основано на подобных принципах, между двумя группами есть определенные различия. Например, члены АН употребляют запрещенные вещества, в отличие от большинства членов АА, которых недавно можно было описать как типичных алкоголиков. Кроме того, вместо использования термина «алкоголизм», члены АН называют свою проблему «зависимостью» и включают в нее злоупотребление всем спектром психотропных препаратов.
Успех этого метода самопомощи повлиял на его распространение сначала в Канаде, а затем и в других частях света. Теперь самопомощь работает в более чем 160 странах, где ее применяют как методику для людей с проблемами психического здоровья – от зависимости до хронических заболеваний, – так и по другим проблемам – как личностным, так и межличностным.
Так, в 1960–1970-е годы в США, Канаде и Европе группы самопомощи начали использовать в работе с людьми, переживающими депрессию, тревожные расстройства, онкологические заболевания, получившими инвалидность (Katz & Bender, 1976). Исследования показали, что участие в таких группах повышает приверженность лечению, улучшает психологическое состояние и снижает риск социальной изоляции.
В этих странах существуют национальные программы, где ветеранские группы самопомощи являются частью системы реабилитации. Например, американская программа Vet-to-Vet («Ветеран – ветерану») показала значительное снижение симптомов ПТСР у участников ГСП уже через 6 месяцев регулярных встреч (Resnick & Rosenheck, 2008).
В Израиле, где боевой опыт является массовым, группы «равный – равному» активно интегрированы в работу с бывшими военнослужащими, включая тех, кто пережил травмы и потерю товарищей.
В России организованные группы самопомощи появились в начале 1990-х годов. Сначала они были связаны с движениями анонимных алкоголиков и наркоманов, затем распространились на другие сферы – родительские объединения, группы поддержки людей с инвалидностью, пациентские сообщества.
В работе с ветеранами боевых действий метод начал применяться в 2000-х годах, когда НКО и ветеранские организации стали адаптировать зарубежные практики под отечественные условия. Программы опираются на сочетание самопомощи и элементов психообразования, а также используют культурно значимые формы – совместные мероприятия, спортивные активности, памятные акции. Постепенно сформировалась специфика: использование элементов психологического просвещения, адаптация языка общения, интеграция с государственными и военными структурами.
Существует множество групп поддержки, ориентированных на ветеранов боевых действий. Относительно распространенные группы поддержки ветеранов включают (Drebing C. E. et al., 2018):
• Администрацию здравоохранения для поддержки ветеранов (Veterans Healthcare Administration – VHA), которая является крупнейшим поставщиком медицинских услуг для ветеранов, и в ней работает более 1000 сертифицированных специалистов, многие из которых возглавляют группы поддержки «равный – равному». Эта организация сотрудничает с другими организациями, работающими с ветеранами в группах «равный – равному», такими как Vet2Vet (USA) и организации, занимающиеся конкретными клиническими состояниями, такие как AA или Национальный альянс по психическим заболеваниям (NAMI) и др.
• Американские ветераны-инвалиды (DAV) ведут работу в группах «равный – равному» для социальной поддержки и установления общения между другими ветеранами.
• Группы самоподдержки женщин-ветеранов сочетают социальную поддержку со служением и защитой интересов их членов.
• Группы самоподдержки ветеранов-студентов – Национальная организация «Студенты-ветераны Америки», которая действует в 1300 кампусах (http://studentveterans.org/chapter/directory), а также спонсирует группы поддержки студентов-ветеранов.
• Группы самоподдержки ветеранов по месту участия в боевых действиях (Вьетнам, Ирак или Афганистан и др.).
• Группы самоподдержки ветеранов по общим интересам. Сферы интересов варьируются от спорта и хобби до профессиональных и религиозных интересов, например, Мотоциклетная ассоциация ветеранов боевых действий (https://www.combatvet.org/) создает социальную поддержку среди ветеранов боевых действий, заинтересованных в езде на мотоциклах; Команда Красно-Бело-Синих (https://www.teamrwb.org/chapter-locations) поддерживает совместные физические упражнения, а «Миссия продолжается» (https://www.missioncontinues.org/service-platoons/) осуществляет поддержку через общественные работы.
• Группы самоподдержки для ветеранов, столкнувшихся с особыми проблемами. Все большее число групп поддержки организуется вокруг общих жизненных или клинических проблем, с которыми сталкиваются ветераны. Например, ветераны и члены семей, переживающие тяжелую утрату близкого человека, умершего во время военной службы, и др.
Опыт развития самопомощи показывает, что ее эффективность сохраняется в разных культурных и социальных контекстах. Независимо от страны пребывания или времени действия, суть метода остается прежней: объединение людей с общим опытом создает уникальное пространство, в котором восстановление становится совместным процессом.
1.3. Парадигма и принципы организации групп самопомощи
Парадигма групп самопомощи базируется на нескольких ключевых постулатах, объединяющих психологические, социальные и организационные подходы.
Группы самопомощи (ГСП) есть добровольные, свободные объединения людей, активность которых направлена на преодоление болезней, психических или социальных проблем, выпавших на их долю или на долю их родственников.
Группа самопомощи – своеобразный разговорный кружок с участием определенного количества лиц (5–20 участников), стремящихся преодолеть собственную проблему, помогая себе и другим. То есть участники переживают одинаковые (схожие) проблемы и пытаются решить их самостоятельно, без участия специалистов.
Самопомощь, по сути, «эгоистическая», ведь люди благодаря взаимной поддержке спасают, прежде всего, самих себя.
Работа в ГСП сближает людей и базируется на неформальных непосредственных отношениях. Участвуя в работе ГСП, человек учится воспринимать себя, свои слабости, воздействовать на окружающую действительность и изменять ее.
Принципы функционирования группы самопомощи (Corey & Corey, 2017; Ялом, 2005; Сачков, 2010 и др.):
• Добровольное участие в группе самопомощи и равные права ее участников. Участие должно быть результатом личного выбора. Добровольность формирует внутреннюю мотивацию, повышает ответственность за процесс и результат. Принуждение снижает эффективность работы группы и может привести к сопротивлению.
• Участие в ГСП, прежде всего, чтобы помочь себе, а затем другим.
• Направление деятельности, тематика и методы работы группы разрабатывают ее участники.
• ГСП предполагают активное и непрерывное сотрудничество участников в течение длительного периода. Как отмечал К. Левин, «группа – это больше, чем сумма ее участников» (Lewin, 1951). Именно социальная микросреда группы создает условия для коррекции мышления и поведения, восстановления утраченных навыков коммуникации и формирования новых стратегий адаптации. Участники помогают друг другу, делясь личными стратегиями преодоления трудностей. Здесь реализуется принцип «равный помогает равному», признанный ключевым фактором изменений (Humphreys & Rappaport, 1994). При этом важной особенностью является ориентация не только на проговаривание беспокоящего опыта, но и на поиск конкретных шагов по улучшению качества жизни (Рубинштейн, 2003).
• Группа действует без участия профессионалов. Обычно руководство группой самопомощи не осуществляют специалисты вспомогательных профессий, однако их могут приглашать на встречи в качестве экспертов. Все члены группы имеют одинаковый статус, а ведущий или фасилитатор не является «психотерапевтом» в классическом понимании, а выполняет организационно-направляющую и поддерживающую функцию (Ялом, 2005).
• Встречи регулярные, проходят в определенное время (например, раз в неделю, в две недели или раз в месяц). При этом структура встреч, длительность и используемые техники должны подстраиваться под особенности аудитории (в нашем случае, у ветеранов следует учитывать специфику боевого опыта, паттерны поведения и уровень доверия).
• ГСП функционируют на основании анонимности и неразглашения личной информации и всего происходящего в группе третьим лицам. Гарантия, что личные истории, озвученные на встречах, не будут разглашены. Это условие создает доверие и безопасность, без которых невозможна искренность в группе.
• Каждый участник проявляет инициативу и несет ответственность за самого себя и за происходящее в группе. Человек рассматривается не как пассивный получатель помощи, а как субъект, способный влиять на свое состояние, вносить вклад в общее дело и поддерживать других (Роджерс, 1994). Каждый участник вносит вклад в работу группы: приходит на встречи, делится опытом, оказывает поддержку другим.
Преимущества группы самопомощи:
• в группе гораздо легче изменять свое поведение, здесь работает принцип «равный – равному», ведь группа состоит из людей, имеющих подобные проблемы, жизненные сценарии и общие жизненные цели;
• в группе работает как отрицательный, так и положительный опыт участников группы – любой из них помогает другим найти верные решения;
• группа дает ощущение единства, уверенности, что ты не один и что твоя проблема интересует других;
• в группе можно найти понимание, ведь есть такие моменты, которые могут быть поняты только тем, кто сталкивался с подобными трудностями;
• небольшое количество участников – для многих это реальная возможность перестать бояться говорить о наболевшем.
Внедрение методологии самопомощи подразумевает последовательное воплощение нескольких важных этапов. После того как вы определились с целевой аудиторией будущей группы, следует продумать механизмы привлечения участников, определить, где группа будет собираться, предложить время первой встречи и провести ее. Далее мы предлагаем действенные методы и форматы, которые помогут организовать ГСП и обеспечить ее эффективное функционирование.
В процессе создания группы самопомощи организатору-фасилитатору следует:
1) четко определить тематическую направленность группы самопомощи – какую именно проблему вы хотите решить;
2) определить перечень целей, которых вы хотите достичь;
3) найти заинтересованных людей с аналогичными проблемами или устремлениями;
4) правильно определить место и время проведения встреч.
Начинать лучше с большим количеством участников. Обычно на этапе становления группы часть участников может отсеяться. На первой встрече должны присутствовать не менее 7–10 человек (однако следует учитывать специфику группы – иногда можно начинать и с меньшим количеством участников). Не пытайтесь спасти тех, кто этого не хочет!
Определив цели группы самопомощи, следует переходить к привлечению в нее участников, для этого возможно:
• распространять информацию о группе самопомощи в специализированных заведениях (в зависимости от проблемы);
• лично заинтересовать потенциальных участников рассказами «вдохновляющих историй» («Я смог изменить свою жизнь, и ты сможешь…»);
• привлекать внимание целевой группы с помощью локальных медиа и досок объявлений;
• использовать группы/страницы в социальных сетях;
• приглашать участников через сайт-визитку группы самопомощи;
• обращаться за помощью в распространении информации к партнерам;
• искать ключевые сообщения и визуализировать призыв к действию;
• организовывать онлайн-форумы для анонимного общения;
• заниматься психологическим просвещением и т. д.
За несколько дней перед встречей следует позвонить потенциальным участникам и еще раз напомнить им о месте и времени проведения собрания группы самопомощи.
Вопросы и задания для самопроверки
1. Как вы определите понятие «самопомощь» применительно к ветеранам?
2. Чем отличается стихийная взаимопомощь от организованной группы самопомощи?
3. Какие базовые принципы лежат в основе работы ГСП?
4. В каких случаях группа должна направить участника к профильному специалисту?
5. Какие исторические формы взаимопомощи вы знаете?
6. В чем заключалась новизна подхода «Анонимных алкоголиков»?
7. Как самопомощь развивалась в России?
8. Почему идея «равный – равному» оказалась устойчивой в разных культурах?
9. Какие ключевые принципы определяют работу ВГС?
10. Чем отличается роль фасилитатора от роли психотерапевта?
11. Как обеспечивается конфиденциальность в группе?
12. Почему важно поддерживать баланс между гибкостью и соблюдением правил?
Список литературы
Роджерс К. Взгляд на психотерапию. Становление человека. – М.: Прогресс, 1994.
Рубинштейн С. Л. Основы общей психологии. – СПб.: Питер, 2003.
Сачков В. В. Групповая работа в социальной психологии. – СПб.: Питер, 2010.
Ялом И. Д. Теория и практика групповой психотерапии. – М.: ЭКСМО, 2005.
Lewin K. Field Theory in Social Science. – New York: Harper & Row, 1951.
Corey M. S., Corey G. Groups: Process and Practice. – Boston: Cengage Learning, 2017.
Humphreys K., Rappaport J. Researching self-help/mutual aid groups and organizations: Many roads, one journey. Social Policy, 1994, 24, 54–64.
Раздел 2. Организация ветеранских групп самопомощи
2.1. Почему группы самопомощи для ветеранов «равный – равному» важны? Особенности ветеранского опыта
Ветераны боевых действий – это люди, прошедшие через ситуации угрозы жизни, видевшие смерть товарищей и пережившие экстремальные физические и психологические нагрузки. Этот опыт закрепляет специфические компенсаторно-приспособительные изменения у ветеранов боевых действий (ВБД), которые определяют их личностные особенности, позитивную или негативную динамику психического состояния, а в некоторых случаях – развитие у них посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), депрессии, тревожного расстройства, чувства вины выжившего и нарушения адаптации, влияющие на их реадаптацию к условиям мирной жизни (Кадыров Р. В., 2020; Караяни А. Г., Караяни Ю. М., 2016; Прусова Т. И., Касьянов Е. Д., 2023).
По последним данным, в США (Schein J., Houle C., Urganus A. et al., 2021) среди ветеранов боевых действий распространенность этих явлений варьировалась в диапазоне от 1,2 до 87,5 %, распространенность в течение одного года – от 6,7 до 50,2 %, а распространенность в течение всей жизни – от 7,7 до 17,0 %. При этом около 30 % ветеранов с ПТСР компенсируются в период от 1 года до 3 лет, примерно у 40–60 % сохраняются умеренные или легкие нарушения, а у 10–20 % расстройство переходит в тяжелые хронические формы[1].
Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) – одно из наиболее распространенных состояний среди ветеранов. Его ключевые симптомы включают (Кадыров Р. В., 2020):
• навязчивые воспоминания (флешбэки), ночные кошмары;
• повышенную настороженность, раздражительность;
• избегание ситуаций, напоминающих о травме;
• эмоциональное онемение, чувство отчужденности от окружающих и др.
Возвращение ветерана из зоны боевых действий в привычную социальную среду – процесс, который нередко сопровождается глубинными внутренними изменениями. Боевой опыт формирует особое восприятие мира: привычные до войны ценности и нормы могут утратить значимость, а новые, сформированные в условиях постоянной угрозы, не всегда адаптируются к мирной жизни. Статистика подтверждает, что ветераны подвержены повышенному риску социальной изоляции, злоупотреблениям психоактивными веществами, семейным кризисам и потере трудовой мотивации (Hoge et al., 2004).
Несмотря на очевидность необходимости психологической помощи, у ВБД существует недоверие и отсутствие мотивации запроса и принятия такой помощи, что может быть связанно с разными причинами: неудачный личный опыт психологической помощи; культурные традиции получения психологической помощи в России; непонимание ветераном необходимости обращения за психологической помощью и неосознанно (или осознанно) принятые требования военной культуры, ценностей и субкультуры подразделения, в котором служил ветеран. Влияние военной культуры обусловливает то, как личность переживает эмоции, а социальное окружение определяет траекторию обновления человека. Так, например, в среде военнослужащих ценят силу, выносливость, умственную и физическую устойчивость, самопожертвование и самодостаточность, скрыто и явно ожидая, что военнослужащий умеет контролировать свои эмоции, принимать решения и самостоятельно решать проблемы, и это может быть препятствием к обращению за психологической помощью, т. к. демобилизованный военнослужащий думает, что его осудят или от него отстранятся бывшие сослуживцы как от «слабого» или «неспособного справиться самостоятельно» с трудностями адаптации к мирной жизни (Sharp M. L., Fear N. T. et al., 2015). Такие привычные в обществе установки, как: «Это нормально – проявлять эмоции, плакать», – или: «Это нормально – нуждаться в помощи», – категорически противоречат культурному коду военнослужащего и способствуют стигматизации психического здоровья ветеранов. Помимо этого, утрата общительности и чувства принадлежности к подразделению может лишить ветерана социальной поддержки. Это осложняется тем, что гражданское население не понимает проблем, с которыми сталкиваются участники боевых действий. Ветераны часто боятся, что потеряют работу (возможность получить или заменить права на вождение машины и т. п.) или не смогут ее найти, если у них будет диагностировано психическое расстройство.
Поэтому они не обращаются за профессиональной помощью и пытаются помочь себе сами, употребляя алкоголь или психоактивные вещества. Такое отношение актуализирует организацию группы самопомощи для ветеранов боевых действий (ГСВ).
Группы самопомощи для ветеранов или группы «равный – равному» могут построить сеть поддержки и дать ощущение причастности мирной жизни, которого не хватает в жизни многих ветеранов. ГСВ – это поддержка, которую участники оказывают друг другу без участия специалистов. Это может быть социальная, эмоциональная или практическая поддержка, однако она должна быть взаимной, позволяющей собратьям получать пользу от пребывания в группе, независимо от того, оказывают ли они поддержку или получают ее. Подход «равный – равному» предполагает, что помощь оказывается людьми с аналогичным жизненным опытом, что формирует особый уровень доверия и широко используется в программах поддержки ветеранов по всему миру (Resnick & Rosenheck, 2008).
Поддержка «равный – равному» в сфере помощи ветеранам боевых действий (ГСВ) базируется на общем личном опыте и сопереживании, сосредоточивается на сильных сторонах человека и работает на благополучие и восстановление.
Концептуальные рамки группы самопомощи ветеранов боевых действий (ГСВ) разработаны на основе поэтапной модели психологической помощи при психической травме (Кадыров Р. В., 2020, 2024). Поэтапная модель, в отличие от других методов, начинается с обеспечения безопасности и стабилизации психического состояния на первом этапе психологической помощи. Поэтому вся групповая работа по самопомощи ветеранам будет иметь своей целью преодоление симптомов посттравматического стресса, стабилизацию и самообучение заботе о себе. Деятельность группы самопомощи ветеранам направлена на заботу о психическом здоровье (нормализация сна и питания, управление навязчивыми симптомами ПТСР, работа со склонностью к самоповреждению, как способом справляться с гневом, управление депрессивной симптоматикой и др.), об условиях жизни (постоянная работа, социальное обеспечение, финансовая стабильность и др.) и выстраивание адаптивных межличностных отношений (получение доверительной поддержки со стороны социального окружения, развитие взаимных бескорыстных взаимоотношений и др.). То есть деятельность группы самопомощи ветеранов ориентирована на настоящее. В процессе работы необходим образовательный элемент. На встречах не рекомендуется подробно описывать перенесенный боевой опыт, чтобы не дестабилизировать состояние других участников. Задачи участников группы – научиться эффективнее управлять состоянием крайнего возбуждения, регулировать поведение избегания, которое появилось вследствие боевого опыта, глубже понять его влияние на личность человека, укрепить ощущение собственной силы, обрести чувство поддержки в кругу таких же ветеранов.
Группы самопомощи для ветеранов могут существовать при определенных заведениях или создаваться независимо. Их общая особенность состоит в специальной подготовке и обучении ведущих таких групп.
Хотя ведущие групп и не являются специалистами в сфере психического здоровья или социальных услуг, им необходимо пройти короткий тренинг, на котором они научатся взаимодействовать с другими участниками группы, делиться историями исцеления, вдохновлять и внушать надежду, обучать навыкам восстановления, быть ролевыми моделями, оказывать кризисную помощь, быть медиаторами во взаимодействии ветеранов с различными службами и организациями, оказывающими услуги.
Почему эти группы так важны?
Группы самопомощи очень полезны и ценны как для ветеранов, так и для общества. Хорошая программа поддержки «равный – равному» может быть очень мощным и эффективным инструментом, дополняющим другие формы поддержки, получаемые ветераном. Быть военнослужащим или членом семьи военнослужащего – уникальный опыт, поскольку военная культура сильно отличается от гражданской. Именно поэтому поддержка ветеранов может во многом способствовать успешному возвращению их к мирной жизни.
Во многих случаях в группе самопомощи ветеран может более эффективно наладить отношения с другим ветераном и преодолеть некоторые барьеры, которые могут возникнуть при получении доступа к тем организациям, которые заботятся о ветеранах.
Информация, которую можно собрать с помощью качественной программы поддержки равных, может помочь вовремя перенаправить ветеранов в службы психического здоровья, ускорить получение необходимой помощи для быстрого восстановления.
Международная практика создания и функционирования таких групп свидетельствует, что они оказывают дополнительную эмоциональную поддержку, которой не хватает в других службах, помогают ветеранам получить ряд услуг, гибко реагируют на нужды ветеранов.
Участники групп самопомощи реже госпитализируются, больше вовлечены в деятельность общества, более благосклонны к лечению для восстановления физического и психического здоровья, у них лучше социальное функционирование и меньше проблем в гражданской жизни.
В таких группах их участники развивают социальную сеть, учатся озвучивать свои потребности и взаимодействовать с поставщиками различных услуг, приобретают навыки преодоления стрессов и поиска помощи.
Программа поддержки «равный – равному» может помочь ветеранам:
• уменьшить чувство изоляции;
• повысить свою самооценку и уверенность в себе;
• повысить уровень мотивации;
• развиваться и делиться навыками с другими единомышленниками;
• понимать собственное поведение и его влияние на окружающих;
• участвовать в практической и терапевтической деятельности, направленной на других людей со схожими и общими интересами;
• обмениваться стратегиями обновления;
• создавать новые социальные сети и(или) восстанавливать свои аккаунты в существующих;
• брать на себя ответственность за собственное благополучие и действия, понимать их последствия;
• уменьшить стигматизацию и дискриминацию, что дает возможность воспринимать их как лиц без психических отклонений;
• получить возможности самореализации, о существовании которых ветеран мог и не догадываться;
• передавать и получать знания и навыки;
• улучшить психическое здоровье, эмоциональную устойчивость и благополучие;
• ознакомиться с опытом других ветеранов;
• получить доступ к различным услугам (например, связанным с психическим здоровьем или социальным благополучием).
Ключевые преимущества групп самопомощи ветеранам боевых действий:
1. Доверие и понимание: участники чувствуют, что их опыт разделяют, а значит, не обесценивают.
2. Снятие барьеров: меньше страха осуждения, поскольку собеседник прошел через похожие испытания.
3. Моделирование восстановления: успешный опыт товарища служит примером и мотивирует.
4. Снижение изоляции: группа формирует сообщество, в котором можно быть принятым без условий.
5. Повышение самоэффективности: осознание, что можно помогать другим, укрепляет чувство собственной значимости.
Психологические механизмы, определяющие эффективность групп самопомощи ветеранам боевых действий:
• Универсальность переживаний (Ялом, 2005): понимание, что «я не один» в своей боли, снижает чувство изоляции.
• Альтруизм: возможность помогать другим создает ощущение смысла и ценности своего опыта.
• Коррекция межличностного опыта: взаимодействие в безопасной среде помогает восстанавливать навыки общения.
• Эмоциональная катарсис: безопасное выражение чувств способствует снижению внутреннего напряжения.
Подход «равный – равному» является одной из наиболее эффективных форм психологической самоподдержки ветеранов, так как учитывает специфику их опыта, снижает барьеры к обращению за помощью и формирует устойчивое сообщество, способное к самоподдержке.
Конечно, такие группы призваны не заменить социальные услуги по психическому или физическому здоровью, реабилитации, а стать основой для ветеранов, которая позволит им получать более качественные специализированные услуги в обществе.
Посттравматическое стрессовое расстройство / под ред. В. А. Солдаткина. – Ростов н/Д: Изд-во РостГМУ, 2015.
2.2. Рекомендации по организации ветеранских групп самопомощи на местном уровне
Развивайте группы самопомощи при различных ветеранских общественных организациях. Совсем нехороша ситуация, при которой такие группы в обществе отсутствуют, и недостаточно иметь только одну такую группу в регионе. Она не сможет охватить все потребности ветеранов и привлечь всех нуждающихся в поддержке. Поэтому важно, чтобы такие группы функционировали при учреждениях здравоохранения, стационарах и амбулаториях любого профиля, ведь ветераны есть и будут частыми посетителями таких заведений. Группы должны быть и при организациях, предоставляющих социальные, административные услуги при центрах занятости, городских советах, учебных заведениях и т. д. Должны существовать такие группы и при общественных и ветеранских организациях.
1. Подготовительный этап
Подготовка и обзор ресурсов. Перед созданием группы важно провести ряд предваряющих работу группы действий:
• соберите рабочую группу, которая включала бы представителей всех секторов (здоровья, социальных служб и т. п.) и ветеранов. Это может быть подгруппа широкой рабочей группы по психосоциальной поддержке ветеранов или всего населения, если у вас такая уже существует;
• проанализируйте ситуацию в обществе по отношению к ветеранам, их потребностям в конкретном
