Диагностические критерии хронической СН:
• характерные жалобы;
• подтверждающие их наличие клинические признаки (в сомнительных случаях положительный ответ на пробную терапию диуретиками);
• повышение уровня натрийуретических пептидов (отсутствие их повышения, как правило, исключает диагноз хронической СН);
• полученные при ЭхоКГ (МРТ) свидетельства систолической и (или) диастолической дисфункции ЛЖ.
При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки нередко обнаруживают кардиомегалию, признаки венозного застоя, гидроторакс, при декомпенсированной СН – признаки интерстициального или альвеолярного отека легких (табл. 10), однако главная задача исследования – исключить болезнь легких, способную объяснить одышку и (при формировании хронического легочного сердца) правожелудочковую СН.
Изменения ЭКГ неспецифичны, однако они увеличивают вероятность диагностики хронической СН и в большинстве случаев с учетом клинической картины позволяют сделать обоснованное предположение о причине ее развития (табл.9); отсутствие каких-либо изменений электрокардиограммы заставляет усомниться в наличии СН.
клинический анализ крови, исследования уровня ферритина в крови и насыщения трансферрина железом, уровня натрия и калия в крови, уровня креатинина в крови и скорости клубочковой фильтрации (СКФ), уровней глюкозы и гликированного гемоглобина (HbA1c) в крови, оценку липидного спектра, определение активности щелочной фосфатазы, гамма-глютамилтрансферазы, аспартатаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы, общий (клинический) анализ мочи, исследование уровня свободного трийодтиронина в крови, свободного тироксина сыворотки крови, исследование уровня тиреотропного гормона в крови (табл.8). Оно позволяет выявить состояния, усугубляющие течение СН (например, анемию) и другие возможные причины отечного синдрома (например, почечную недостаточность, нефротический синдром, заболевания печени). Нередко лабораторное обследование выявляет умеренные гипербилирубинемию и азотемию, обусловленные застоем во внутренних органах и часто исчезающие на фоне адекватной терапии СН.
Важнейшую роль в диагностике СН играет определение концентрации BNP и NT-proBNP в плазме крови, которое должно проводиться всем пациентам с подозрением на хроническую СН. Нормальный уровень BNP и NT-proBNP у пациентов, не получавших лечения по поводу СН, делает ее наличие маловероятным. Повышение уровня мозгового натриуретического пептида может наблюдаться не только при СН, но и при ряде других состояний и заболеваний, представленных в табл.7.
При подозрении на СН рекомендованы следующие исследования:
• определение концентрации мозгового натрийуретического пептида (BNP) и N-концевого фрагмента его предшественника (NT-proBNP) в плазме крови;
• электрокардиография в 12 отведениях;
• трансторакальная ЭхоКГ;
• рентгенография органов грудной клетки;
• рутинное биохимическое исследование крови.
